¿Cuáles son los factores importantes a la hora de decidir qué poliza de comprar? A esos factores los llamamos los “drivers”: precio, redes hospitalarias/redes médicas y cobertura de medicamentos. No todo entra en juego la hora de decidir, pero sin lugar a dudas, uno o una combinación de éstos determinan la decisión de compra de su cobertura.
Precio
El primer “driver” para la mayoría de los consumidores es el precio. Todos estamos buscando las tarifas más competitivas en especial al comprar un seguro. Los factores que afectan las tasas van a ser del tamaño de redes médicas y hospitalarias, y en cierta medida con qué frecuencia el deducible es expuesto al uso diario. Una buena pregunta para hacerle a su agente o durante la revisión de los beneficios es el querer entender que servicios se basan estrictamente en co-pagos y en qué servicios primero tiene que cumplir su deducible antes de que el seguro comience a cubrir.
Redes médicas y hospitalarias
No es raro verificar que ciertos hospitales estén en la red de las compañías que está considerando. Muchos consumidores tienen preferencias individuales y solicitarán que un hospital en específico esté cubierto en el caso de un procedimiento planificado. Un procedimiento planificado es cuando su médico o especialista hace los arreglos para la hospitalización de un paciente internado o un paciente ambulatorio. Asegúrese de que las emergencias estén consideradas dentro de la red. Esto es fundamental, ya que en caso de situación médica de vida o muerte, nadie tiene tiempo para recordar qué hospitales están cubiertos dentro de la red del operador.
La disponibilidad de las redes médicas ha sido un tema polémico desde la aprobación de la ley y una fuente de confusión para los médicos y los consumidores. Muchos médicos dicen estar dentro de ciertas redes específicas sin estarlo; otros afirman lo contrario – que no están en ninguna red cuando en realidad se encuentran enlistados bajo una cantidad de proveedores. Esta ida y vuelta, junto con el hecho de que el aumento del tráfico ha retrasado consultas preventivas rutinarias, ha frustrado a todos. Si necesita tener acceso a un médico específico, consulte a su agente para que investigue las redes, y en caso de llamar a la oficina del médico, asegúrese de explicar que le interesa su afiliación con proveedores individuales dentro y fuera de intercambio. Hemos escuchado tanto de clientes como médicos que no quieren o no toman Obamacare cuando todos los seguros de salud en este país están ahora bajo la ley, por lo tanto, es todo Obamacare.
Medicación
Si usted está tomando medicamentos para el tratamiento de una enfermedad crónica, asegúrese de mencionarselo de inmediato a su agente. Esto no es para suscripción o para establecer una condición preexistente. No todos los medicamentos están cubiertos en igualdad de condiciones por parte de los proveedores. Las compañías de seguros clasifican los medicamentos en un sistema por niveles, 1, 2, 3, 4 y medicamentos especializados. Los genéricos son en su mayoría de nivel 1 y los menos costosos, mientras que los medicamentos especializados podrían tener un deducible y coseguro. Compruebe y haga los cálculos ya que prescripciones regulares podrían tener un impacto en sus gastos. Tenga en cuenta sin embargo que el límite máximo de su bolsillo, incluye cada dólar que gasta en un año en cuidados de salud, (no sus primas) y se acumulará en un “cubo”. Al llegar a ese límite no tendrá más gastos médicos para el año.